バレンタイン「店頭お引取り」ご注文フォーム ※ こちらは「店頭お引取り」専用のご注文フォームです。地方発送の場合は「地方発送」ご注文フォームをご利用ください。 ※ 同時に恵方巻もお引取り頂ける場合は「恵方巻」ご注文フォームをご利用ください。 ※ 印は入力必須項目です。 ◎ お客様基本情報 3項目すべて入力必須項目です。 ◎ 個数のご選択 ※価格はすべて税込価格です。 ◎個数のご選択 ショコラパウンドケーキの個数のご選択 ※ 1本 ¥1,300 2本 ¥2,600 3本 ¥3,900 4本 ¥5,200 5本 ¥6,500 6本 ¥7,800 ◎ ご希望のお引取り日時 ※ -- ご希望のお引取り日をご選択 -- 2月10日(木) 2月11日(金) 2月12日(土) ◎ ご希望のお引取り時間帯 ※ -- ご希望のお引取り時間帯をご選択 -- 15時-18時頃 18時-20時頃